蓝皮书:医保基金监管主要面临五大挑战,定点医药机构应自觉接受社会监督

2024-10-22 15:23 澎湃新闻阅读 (19094) 扫描到手机

10月22日,2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会在北京召开,会上发布了《中国医疗保障基金监督管理发展报告(2023~2024)》。

蓝皮书指出,当前医保基金监管仍面临一系列的挑战,主要表现在五个方面:

一是医保基金长期可持续运行压力增大,在经济社会发展水平、公共财力、人口老龄化,以及医药费用增长供给侧驱动力强劲等多因素影响下,医保筹资与待遇保障面临“双重压力”。

二是医保基金监管法治建设相对不完善,多层次法规体系建设任务艰巨。

三是医保基金监管力量不足、监管能力有待提升,难以适应大量的监管业务需要和监管形势发展等问题依然存在。

四是医保政策的调整引起医保基金使用行为发生变化,一些新风险、新挑战伴随医保改革全面深化而来。

五是监管科技的使用具有双重特性,被监管主体试图运用科技规避监管或实现非法获利,监管方与被监管方博弈升级。同时,医保基金监管也迎接着新的机遇,在党中央和国务院的高度重视下,维护医保基金安全形成共识;全国统一医保信息平台建成,奠定了实施大数据应用基础;跨部门综合监管模式深入推进,降低了制度性交易成本;医保改革快速推进,战略购买调控供给行为等。

蓝皮书建议,医保基金监管工作要坚持以人民健康为中心, 完善基金监管体系建设,健全医保基金监管多层次法规体系。要着眼系统性布局,促进医保、医疗、医药协同发展和治理。通过部门协同联动,激励和约束并举,聚焦源头治理,科学规划定点医药机构,引导规范合理使用医保基金。要健全监督管理、协同监管、跨区域监管执法等机制,强化医保数据赋能,不断提高基金监管的专业性、精准性、效益性,有效破解各类监管难题。

另外,建议定点医药机构顺应医疗医保高质量发展的总体要求,强化自我管理主体责任,建立健全医保服务、财务、信息安全等内部管理机制,不断提升精细化管理水平,履行行业自律公约,自觉接受医保监管和社会监督,共同维护医保基金安全和有效使用,实现医保与医院可持续发展。