山东：全面实现“基本医保+惠民保”一站式结算

齐鲁晚报·齐鲁壹点 孔令茹

9月30日，省政府新闻办举行新闻发布会，邀请省医保局负责同志等介绍山东开展深化医保便民服务专项行动，扎实推进民生实事有关情况。

山东省惠民保工作已开展近4年，参保群众异地就医报销经历了从垫资到免申直赔的过程。省医保局二级巡视员李伟光介绍了这一转变的实现过程。

为了加快完善多层次医疗保障体系，山东自2021年启动了惠民保相关工作，经过近4年的实践探索，全省16市均按“一城一策”推出了各具特点的惠民保产品。在2024年，山东省全面实现了惠民保市域内“一站式”结算，参保人在本地医院出院时在医院窗口刷医保卡，就能同步完成基本医保、大病保险、医疗救助以及惠民保的报销，参保群众只需支付剩余费用，无需再向保险公司提交材料申请理赔，也大大减轻了个人垫付费用的压力。

在此基础上，为进一步解决惠民保参保群众异地就医理赔不便利不顺畅的问题，如，垫付费用时间长、申请手续繁琐等，经过充分的调研论证，今年4月，省医保局印发了《关于推进定制型商业医疗保险异地结算理赔工作的通知》，在确保参保群众数据安全的基础上，积极推进惠民保异地免申直赔工作。所谓的惠民保异地免申直赔，就是通过打通基本医保和惠民保的数据壁垒，实现了必要的信息共享，参保人异地看病之后，不用来回跑腿，也不用主动申请提交材料，惠民保会自动核算出应报销的费用。目前，经过技术方案设计、试点探索、全省推开，9月份，全省16个市均已实现惠民保异地免申直赔，已累计提供免申直赔服务1.85万人次，赔付总金额达1671.61万元，大大提高了理赔效率。

下一步，省医保局将继续优化异地免申直赔流程，进一步提升理赔时效，缩短到账时间，切实把这项省级重点民生实事办实办好。